PREPARACIÓN PREVIA
1. Comprobar la identidad del paciente, según el procedimiento de aplicación en el Servizo Galego de Saúde.
2. Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad de sus datos.
3. Identificar e informar al paciente y/o al cuidador principal del procedimiento que se va a realizar y solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcar su utilidad, usar un lenguaje comprensible y resolver sus dudas y temores. En el caso de pacientes pediátricos explicarles el procedimiento a los padres (grado B).
4. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
5. Identificar a los profesionales sanitarios que van a intervenir en el procedimiento.
6. Comprobar las alergias del paciente.
7. Indagar mediante una entrevista con el usuario y/o familia la existencia de alteraciones anatómicas que habían podido dificultar el procedimiento.
HIGIENE GENITOURINARIA
1. Reunir el material necesario, valorar la necesidad de un carro, batea o mesa auxiliar.
2. Lavado de manos siguiendo el protocolo (categoría IB).
3. Proceder a la preparación del paciente.
PREPARACIÓN DEL HOMBRE
1. Colocar el paciente en decúbito supino, siempre que su estado lo permita, con las piernas ligeramente flexionadas.
2. Realizar higiene de manos siguiendo el protocolo, y colocar guantes no estériles.
3. Comprobar que el agua esté tibia y verter un poco a chorro sobre la región genital de manera que discurra en el sentido pubis-ano. Se recomienda usar agua potable para la limpieza de los genitales antes de sondar (categoría IB).
4. Enjaboar con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto, y en último lugar el ano. Aclarar con agua vertiendo a chorro en el mismo sentido.
5. Con la mano no dominante, sostenga el pene con los dedos pulgar e índice, retraer el prepucio, lavar el glande y el surco balanoprepucial siempre desde el meato hacia el surco, y usar una gasa en cada pasada. Limpiar en círculos hasta la base del pene.
6. Aclarar vertiendo agua con el prepucio retraído en el mismo sentido.
7. Secar con gasas en el mismo sentido. Secar las zonas externas con toalla.
8. Una vez preparado el meato, cubrir con gasa estéril hasta el momento del sondaje.
9. Deshechar los guantes usados para la higiene, hacer higiene de manos, y poner guantes limpios.
10. Colocar la bolsa colectora en el soporte y ponerla por debajo del nivel de la vejiga del paciente.
11. Proceder a ayudar a/lo enfermera/lo que hace la técnica estéril.
TÉCNICA ESTÉRIL
1. Lavado de manos siguiendo el protocolo (categoría IB).
2. Colocar guantes estériles.
PREPARACIÓN DEL HOMBRE
1. Colocar un paño estéril sobre la zona pubiana para crear campo estéril. Si tiene paño fenestrado, coloque este dejando el pene fuera. La manipulación del catéter se hará siempre de forma aséptica, usando equipo y guantes estéril (categoría IB). Coloque un paño estéril para el material.
2. Comprobar la integridad del balón de la sonda insuflando 10 cc de aire. Desinchar el balón una vez comprobado.
3. Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e índice de la mano no dominante. Con la ayuda de una gasa estéril, deslice el prepucio hacia abajo.
4. Desinfecte el glande con clorexhidina acuosa al 2 % hacer con la gasa un movimiento espiral, comenzar por el meato y finalizar en el surco balanoprepucial. Usar una gasa nueva para cada pasada. Dejar secar.
5. Pida que le abran el envoltorio de la sonda y lubrique el catéter abundantemente desde la punta aproximadamente un tercio de su longitud con el lubricante estéril. Si tiene lubricante urológico anestésico puede introducirlo dentro del meato urinario, dejando actuar durante 2 minutos.
6. Retire el prepucio con la ayuda de una gasa estéril y coloque el pene en posición vertical hasta introducir 7-8 cm de la sonda. Coloque ahora el pene en posición horizontal y siga introduciendo la sonda hasta que reflúya la orina. Avanzar unos 5 cm más para asegurar la colocación de la sonda en la vejiga.
7. No forzar la entrada de la sonda por el riesgo de crear una falsa vía.
8. Regresar el prepucio a su posición.
CATETERISMO TEMPORAL O PERMANENTE
1. Conectar la sonda al sistema colector cerrado, evitando la desconexión entre sonda, tubo y bolsa (categoría IA).
2. Inflar el globo con 8-10 cc de agua destilada. No usar suero fisiológico, ya que puede cristalizar.
3. Retirar suavemente la sonda hasta notar resistencia, para asegurar su anclaje en la unión de la vejiga con la uretra.
4. Fijar la sonda en la parte interna del muslo para evitar el movimiento de tracción uretral (categoría IB). En los pacientes medulares o con bajo nivel de conciencia se fijará en el abdomen para evitar úlceras por presión.
5. La bolsa colectora quedará fijada en el soporte y debe mantenerse siempre en una posición algo inferior de la vejiga del paciente, sin tocar el suelo (categoría IB).
6. Comprobar que no se tensa la sonda con los movimientos del paciente.
7. Evitar que se hagan codos en la sonda o en el sistema colector, y asegurar que el flujo de orina sea siempre continuo (categoría IB).
8. Si el sondaje se hace para resolver un cuadro de retención urinaria, pinzar el sistema de drenaje cuando la cantidad de diuresis sea aproximadamente de 500 cc en adultos, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca y seguir pinzando y despinzando cada 300-400 cc a intervalos de 10-15 minutos.
9. Retirar los guantes y lavar las manos siguiendo el protocolo.
10. Deshechar el material siguiendo las normas de gestión de residuos.
CATETERISMO INTERMITENTE
Consiste en la introducción de un catéter en la vejiga a través de la uretra para proceder al vaciamiento de orina, y retirar la sonda inmediatamente después de producirse el vaciamiento.
Es el método de elección en pacientes con disfunción de vejiga, específicamente con vejiga neurógena.
La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de urina diario del paciente y de la capacidad de la vejiga (se recomiendan 4-6 sondajes diarios con catéter de calibre 12-14 Fr).
El paciente puede ser entrenado a hacerlo por sí mismo (autosondaje).