MEDIOS MATERIALES
Tensiómetro electrónico automático para medición en el brazo.
PROCEDIMIENTO
- Seguir las instrucciones del fabricante.
- Colocar el manguito según las instrucciones del aparato.
- Pulsar en el monitor el botón para iniciar la toma.
- El compresor hace que se hinche automáticamente la cámara del manguito.
- Después esta se vacía progresivamente según el ritmo marcado por un sistema
eléctrico integrado en el monitor.
- Al acabar la toma, aparecen las cifras de presión arterial en la pantalla del monitor: las más altas corresponden a la presión arterial sistólica y las más bajas la presión arterial diastólica. También aparece la frecuencia cardíaca, el número de veces que late el corazón en un minuto.
OBSERVACIONES
- Los valores de la PA obtenidos en la AMPA suelen ser inferiores para el mismo individuo a los medidos en la consulta, especialmente en los pacientes hipertensos. En los que tienen la PA normal en la consulta las diferencias son menores e incluso hasta un 30 % presentan valores superiores con el AMPA (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996).
- Se desaconsejan los aparatos del pulso porque pueden dar lugar a importantes errores derivados de una posición incorrecta del brazo y del estado de flexión o hiperextensión del pulso.
- No se les recomienda a los que toman la presión en el dedo, porque están muy influenciados por la posición y por el estado de la circulación periférica.
- No hay un límite superior universalmente aceptado de PA normal tomada mediante la AMPA. Hasta que se disponga de más estudios, actualmente tanto las directrices de la European Society of Hypertension de 2010, como el VII Informe del National Joint Committee estadounidense de 2003, recomiendan considerar elevadas las cifras de PA media de las lecturas de varios días superiores a 135/85 mm Hg.
- Faltan estudios sobre su papel pronóstico en la afectación cardiovascular y en las repercusiones que produce la HTA en los diversos órganos.
- No se estableció el número de medidas necesarias que se deben realizar.
- Se aconseja que la frecuencia de las mediciones se adapte al estado de evaluación del paciente.
Siguiendo las recomendaciones del Documento de Consenso Español para AMPA
(Coca A, 2007) y de la European Society of Hypertension, 2010, se proponen el siguiente:
· Uso de la AMPA para el diagnóstico: tomar PA durante 3-7 días laborables por la mañana (entre las 6-9 horas) y por la tarde (entre las 18-21 horas) haciendo 2-3 medidas, separadas por 2-3 minutos. En ambos casos antes de tomar medicamentos y de desayunar o cenar, respectivamente.
· Uso de la AMPA para el seguimiento del paciente: elegir uno o dos días de la semana (preferentemente laborables) y hacer 2-3 medidas.
INCONVENIENTES
- No permite efectuar tomas durante las horas de trabajo ni durante el sueño.
- Necesidad de utilizar aparatos validados clínicamente (es decir, que pasaron unos controles de calidad en los que se compruebe que miden correctamente la PA).
- Coste elevado de los tensiómetros.
- Necesidad de calibrar el aparato por lo menos 1 vez al año.
Es imprescindible una buena selección del paciente (motivado, con nivel intelectual adecuado, sin alteraciones mentales graves, no obsesivo ni hipocondríaco).
- Es necesario un entrenamiento adecuado del usuario para la utilización de la AMPA.
- Posibilidad de que el paciente falsee los resultados de la toma de PA.
- Puede inducir los pacientes a tomar decisiones con respecto a tratamiento sin contar con el médico/a.
VENTAJAS
- Disminuye la aparición del fenómeno de "bata blanca" (aumento de la PA por una reacción de alerta en el inicio de la toma de la PA, que es más frecuente ante la presencia de un profesional sanitario, aunque también puede acontecer en las tomas de la PA en el domicilio). Esto permite una mejor aproximación al diagnóstico de la hipertensión arterial (HTA).
- Elimina los errores debidos al observador de la PA (por problemas de la vista, del oído, etc.).
- Informa mejor de los valores de la PA en las condiciones de vida habituales del paciente.
- Permite conocer el perfil tensional diurno (los cambios de la PA durante el día).
- Tiene buena correlación con la afectación de los órganos causada por la HTA (especialmente con las del corazón, riñones y ojos).
- Contribuye a una mejor evaluación del efecto de la medicación antihipertensiva.
- Puede ser de utilidad en el diagnóstico de la HTA resistente (que es aquella en que la PA se mantiene alta a pesar de cumplir bien el tratamiento y de estar tomando por lo menos 3 medicamentos para tratarla).
- Mejora el cumplimiento del tratamiento.
- Facilita la implicación del paciente en el control de su HTA.
- Puede lograr una reducción del coste farmacéutico y del número de visitas a los centros sanitarios.